新規お申し込み | ピュアウォーター(純水)の[横浜・藤沢・鎌倉・茅ヶ崎・湘南]宅配販売

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タイプ	個人法人
会社名	例）株式会社ピュアウォーター
氏名	例）水野　良子
ふりがな	例）みずの　りょうこ
郵便番号	例）123-4567
都道府県
市区町村	例）横浜市、足立区、藤沢市
番地等	例）遠藤1234
建物マンション名	例）ウォーターマンション401
電話番号	例）03-1234ー5678
メールアドレス	例）mizuno@purewater-takuhai.com
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